Корпоропластика пениса

Корпоропластика - хирургическая методика, разработанная для коррекции такой патологии, как искривление пениса, дистальной или сегментарной эректильной дисфункции, малого полового члена, длина которого в спокойном состоянии менее 9,5 см, а также деформаций по типу «песочных часов» и «бутылочного горла».

Суть данного оперативного вмешательства заключается в ликвидации тех или иных дефектов посредством создания дупликатур белочной оболочки или применения различных трансплантатов. При этом во втором случае наилучшего результата удаётся добиться при использовании васкуляризированного участка аутовены (чаще всего это ротированная часть большой подкожной вены). Так как это позволяет сохранить питание пересаженных тканей и тем самым предотвратить развитие в них трофических изменений, являющихся основной причиной возникновения рецидива деформации.

Помимо аутовены в качестве аутотрансплантатов, полученных из собственных тканей пациента, могут выступать кожные лоскуты, участки мышечных апоневрозов и фасций (в том числе широкая фасция бедра), влагалищная оболочка яичка, жировая и кавернозная ткань.

Возможно выполнение корпоропластики аллотрансплантатами, подготовленными из материала, взятого у представителей того же биологического вида: трупным перикардом, твёрдой мозговой оболочкой, или гетеротрансплантатами, являющимися чужеродными для организма человека: гортексом, дексоном, дактроном, силастиком.

Все использующиеся на сегодняшний день материалы имеют ряд неоспоримых преимуществ, но, тем не менее, некоторые параметры, в основном биомеханические, ограничивают область их применения. К примеру, фасциальные лоскуты, твёрдая мозговая оболочка и синтетические ткани обеспечивают отличную герметичность пещеристых тел, но не обладают достаточной растяжимостью, присущей белочной оболочке, что чревато развитием рецидива деформации. Кроме того, синтетические материалы и аллотрансплантаты сопряжены с риском отторжения и присоединения инфекции. Кожные лоскуты через несколько месяцев после операции обнаруживают тенденцию к сокращению, что также способствует возобновлению имевшегося ранее искривления полового члена.

Как правило, выбор вида корпоропластики определяется степенью выраженности имеющейся пенильной деформации полового члена и эректильного статуса пациента. Так, при наличии искривлений пениса до 45° и полном отсутствии проблем с потенцией либо в случае мягкой формы эректильной дисфункции оправданы будут пликационные методики. Суть их заключается в формировании дупликатуры белочной оболочки посредством осуществления инвагинации, без вскрытия пещеристых тел в зоне девиации органа. Существуют различные способы пликации, отличающиеся вариантами создания дупликатур, их количеством и разметкой уровней наложения.

При сложных, комбинированных деформациях, искривлениях полового члена более 45°, угрозе существенного укорочения органа или при изменении его формы оптимальным вариантом является лоскутная корпоропластика с использованием аутотрансплантатов: сегмента аутовены, кожи, височной фасции, твёрдой мозговой оболочки, перикарда, васкуляризированного лоскута препуция, влагалищной оболочки яичек или же аллогенных синтетических матералов по типу дактрона, гортекса и силастика.

В настоящее время продолжается поиск наилучших пластических материалов для корпоропластики, ведётся активная разработка методологических подходов, которые позволили бы ещё больше повысить эффективность данной операции.