Операции при фимозе и парафимозе

Фимоз (патологическое сужение крайней плоти) является, пожалуй, самой частой аномалией мужского полового органа, которая может быть как физиологическим явлением у новорожденных мальчиков (в этом случае симптомы должны самостоятельно исчезнуть к четырёхлетнему возрасту), так и патологическим.

Во втором случае при затруднении мочеиспускания, часто рецидивирующем баланопостите показано оперативное лечение. Основной метод - это циркумцизио или, попросту, обрезание, представляющее собой круговое иссечение крайней плоти. Выполняется оно следующим образом.

В препуциальное отверстие вплоть до венечной борозды вводят желобоватый зонд. Затем, захватив зажимами Пеана крайнюю плоть, её натягивают и рассекают по дорсальной поверхности от наружного отверстия до борозды, продвигаясь по ходу которой продолжают вести разрез по всей окружности, сохраняя при этом в целостности уздечку. Оба листка препуциального мешка соединяют узловыми швами и завязывают концы нитей над марлевым валиком.

С целью устранения фимоза возможно также проведение операции по Розеру, когда между головкой полового члена и внутренним листком препуциального мешка до коронарной бороздки вводят желобоватый зонд, по нему рассекают оба составляющих крайнюю плоть листка, но наружный несколько больше. Это необходимо для того, чтобы после отодвигания кзади препуциума он становился проксимальнее по отношению к внутреннему. В конце оба листка сшивают, накладывая узловые кетгутовые стежки.

Если применяется метод Шлоффера, сначала от отверстия препуциального мешка до венечной борозды разъединяют острым путём наружный листок крайней плоти, а внутренний рассекают по линии, образующей вместе с предыдущей линией разреза букву «V» с вершиной, расположенной у препуциального отверстия. После чего отвернув крайнюю плоть, кетгутовыми швами в поперечном направлении ушивают листки.

Иногда, как осложнение нелеченного фимоза, может развиться парафимоз - ущемление головки пениса в области венечной борозды, суженной переходной складкой крайней плоти. Лечение в данном случае состоит во вправлении головки. Причём осуществить данную процедуру необходимо в первые двое суток, тогда она практически не вызывает никаких затруднений.

Развившийся отёк тканей ликвидируют путём прокалывания в нескольких местах толстой иглой набухшего кольца с последующим выжиманием скопившейся жидкости кзади, по направлению к корню органа. Само вправление головки полового члена производится четырьмя пальцами обеих рук (кроме больших). Ими обхватывают ущемляющее кольцо и, надвинув его на головку, пытаются протолкнуть её через кольцо. Затем до полного исчезновения отёка проводят лечение с применением тёплых ванночек и примочек с перманганатом калия, фурацилина или риванола.

Если таким либо другим бескровным методом не удалось вправить головку, продольным разрезом по дорсальной поверхности ущемляющего кольца рассекают все его слои, тем самым делая кожу более подвижной. Швы на рану не накладывают.

Заслуживает внимания хирургическая методика Гаека-Рошаля, также направленная на устранение парафимоза. По выпуклой поверхности возникшего ущемляющего кольца проводят два разреза и высепаровывают лоскуты шириной до десяти миллиметров. Затем края образовавшейся раны ушивают узловыми кетгутовыми стежками. В конечном итоге после подобного оперативного вмешательства кожа свободно смещается, а проявления заболевания нивелируются.